
<html><head><style type="text/css"><!-- DIV {margin:0px;} --></style></head><body><div style="font-family:arial, helvetica, sans-serif;font-size:12pt;color:#2d2d2d;"><DIV><B><FONT size=7 face=Arial><FONT size=7 face=Arial>

<P align=left>Western Reserve Playhouse</P>

<P align=left>Youth Theater</P></B></FONT></FONT><FONT size=6 face=Arial><FONT size=6 face=Arial>

<P align=left>Registration</P></FONT></FONT><FONT size=4 face=Arial><FONT size=4 face=Arial>

<P align=left>Date ___________________</P>

<P align=left>Name_____________________________________ Nickname__________________</P>

<P align=left>Address______________________________________________________________</P>

<P align=left>City ______________________________________ Zip _______________________</P>

<P align=left>Home Phone ____________________________ Cell _________________________</P>

<P align=left>Emergency Phone ________________________ Name _______________________</P>

<P align=left>Birthdate _______________________________ Present Age __________________</P>

<P align=left>Is this your first year with WRP Youth Theater? Yes __________ No ___________</P>

<P align=left>What performance experience do you have? Where? When?</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>Please list the dates that you will not be here for any reason due to vacation or other</P>

<P align=left>summer camps.________________________________________________________</P>

<P align=left>Is there any particular part of the theatre you wish to learn about?</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>Please list your hobbies so I can get better acquainted with you.</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>_____________________________________________________________________</P>

<P align=left>T Shirt Size: ________________________ Youth __________ Adult ____________</P></FONT></FONT><B><FONT size=5 face=Arial><FONT size=5 face=Arial>

<P align=left>Youth Theater Program Price $130</P></B></FONT></FONT><FONT face=Arial>

<P align=left>•10% discount if you are a returning student OR if you bring a friend.</P>

<P align=left>Amount $ ___________________________ Check _____________ Charge ______________</P>

<P align=left>Type of Card _____ ___ ___ Expiration Date _____________________</P>

<P align=left>Card Number _____________________________ 3 digit card code from back of card ________</P></FONT><FONT size=4 face=Arial><FONT size=4 face=Arial>

<P align=left><STRONG>Remit to: Western Reserve Playhouse,</STRONG></P>

<P><STRONG>c/o Producer, Kelly Clark • 5229 Broadview Road • Richfield, OH 44286</STRONG></P></FONT></FONT></DIV></div></body></html>